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Thankyou!诊断头围：预告值不高于BPD腹围：随胎龄?敏感性及阳性预告值?头围：腹围在妊娠32-34周后应渐小于1，若仍大于1，可能为非对称性FGR诊断股骨长度：60%FGR的股骨长度低于最低可信限，对称型受影响，非对称型并不全低宫内总体积：长x横x前后径x0.5233均数1.5SD，FGR可能诊断羊水量对FGR的预后很重要NST伴有自发减速、羊水少意味危险1000例大于28周的高危孕妇，每3周做一次B超筛查，使SGA的诊断率明显地增加诊断多普勒测血流：胎盘血管阻力?，胎儿的心输出量?时，S/D?，与FGR及围产不良的预后有关21份研究报道，S/D在高危人群敏感性可达75-95%，在一般产科人群敏感性为15-30%诊断严重的FGR，胎盘功能明显↓时，可有舒张期血流缺乏甚至波形可以倒置，胎儿的死亡率?FGR可见于单倍体或其他的畸形FGR的血流正常血流阻力增加无舒张期血流舒张期血流倒转诊断FGR危险存在：既往史?2-3倍；高危因素；Doppler测子宫A血流异常可疑FGR：既往史FGR史，高危因素；ＦＨ、ＡＣ、体重?异常；孕令于胎儿大小不一致，ＦＨ5th百分位诊断可能FGR：临床资料及Ｂ超的异常所见诊断准确率约60-70%分型-对称型1内因性身长、体重、头围及腹围均相称，但与孕周不符器官细胞数量?，器官成熟情况与孕周相符，外表无营养不良存在无明显缺氧，可有轻度代谢不良对称型2部分胎儿可有畸形存在N元功能不全及髓鞘形成延缓，脑重量低胎盘较小以后生长发育异常?，可伴有脑N发育障碍对称型3病因：孕早期开始内因-基因或染色体异常，病毒感染。理化或放射等因素的影响外因-重要的生长因素，营养物质缺乏，整个孕期受累非对称型1头围大于腹围，头围与身长可与孕期符合，但体重低常有胎儿缺氧及代谢异常外表有营养不良胎盘有病理改变，但体积不小非对称型2器官细胞数量不少，但体积小肝细胞肝小，糖主要供给脑?低血糖缺氧?可引起神经损伤生后躯体发育正常非对称型3病因：孕晚期受累，多为胎盘功能不良，供血不足，因此，器官发育正常，头围、身高正常，但体重低非对称性FGRFGR及胎儿窘迫的指标脑不受累（Brainsparing）脐静脉的搏动:正常平、无波动，当血流再分布时，静脉导管开放，脐静脉波动为单或双峰脐A血流阻力增加FGR及胎儿窘迫的指标羊水量减少：胎动减少；异常的CTG，NST可有大的自发减速以上表明明显的窘迫存在FGR胎儿窘迫的指标脐A舒张期血流：最早22-24周正常为“0”，舒张期切迹：血流?为”1”分，明显?为“2”分，0-2分不处理，3-4分－血流消失或逆转：密切监护下，及早分娩氧饱和度降低OCT：指征：FGR脐A评分0-2分，可能采取阴道分娩；血流为3分，或OCT阳性考虑CS促进胎儿生长的治疗1卧床（bedrest）：降低并发症2?－受体兴奋剂（betamimic）：降低血管阻力，但2005年Cochrane，结论无效3钙离子通道阻断剂（Calciumchannelblocher）:以期增加子宫血流，无效促进胎儿生长的治疗4雌激素（Estrogen）:以增加子宫血流，无效。5增加母营养：无效6扩容:无研究（nostudiesinclude）7氧治疗处理一旦怀疑FGR，需进一步明确，并从B-超声检查判断FGR的类型，若超声有畸形，必要时需行脐血穿刺做核型分析处理1去除不良因素，治疗病因2增加胎盘灌注3系统监测胎儿4及时终止妊娠处理对胎儿的监测：畸形或染色体异常终止胎心监测NST，无加速或减速，OCTB超声：羊水量胎盘功能,BPPS处理适时终止妊娠：羊水少伴NST减速-防止胎死胎肺成熟度分娩方式选择处理适时终止妊娠临产持续监护麻醉低血压的影响新生儿复苏的准备处理新生儿并发症：窒息MAS低血糖，低钙等代谢紊乱RBC增多症，高胆红素血症预后?围产病率?围产死亡率：4-6倍生长发育受影响；语言差；精力不集中；多动等，非对称型一年生长可追上预后Low等（1992）随访9-11岁，半数有学习缺陷Blair等（1990）与以后的脑麻痹有关极低体重儿中，2%可能有神经发育障碍预防FGRAspirin剂量：75-100mg/d作用：预防胎盘梗塞，抑制血小板的激活、平滑肌的收缩时间：从8周（滋养细胞开始浸润）起直至分娩。效果：24310例中，减少8%SGA的发生；减少19%的

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